磁共振(MRI)是一項(xiàng)要求條件較高的檢查,有一些特殊的注意事項(xiàng),申請(qǐng)單填寫(xiě)的不規(guī)范、疏忽或差錯(cuò)不僅降低工作效率、影響診斷,還存在安全隱患,因此認(rèn)真、慎重填寫(xiě)MRI申請(qǐng)單很有必要。實(shí)際工作中,不少臨床醫(yī)生MRI申請(qǐng)單的質(zhì)量并不理想,現(xiàn)就如何填寫(xiě)MRI申請(qǐng)單總結(jié)以下幾點(diǎn),供臨床醫(yī)生參考。
一、字跡干凈整潔、不應(yīng)過(guò)于潦草而無(wú)法辨認(rèn)。病人的一般信息(包括:姓名、年齡、性別等)應(yīng)該沒(méi)有缺項(xiàng)且準(zhǔn)確無(wú)誤。經(jīng)常有病人要求更改報(bào)告單名字的,這些大部分是由于申請(qǐng)單的字跡潦草,導(dǎo)致登記時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。有的病人多次檢查,名字前后不一致,需和以前的影像資料比較時(shí),電腦中卻找不到。
二、有MRI檢查禁忌的,應(yīng)特別注意標(biāo)明。掃描室是一個(gè)強(qiáng)磁場(chǎng),金屬及磁性物品進(jìn)入掃描室可能引起機(jī)器、人員及磁性物品的損害。比如,裝有心臟起搏器、心臟金屬瓣膜、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的病人嚴(yán)禁進(jìn)行MRI檢查,如果把關(guān)不嚴(yán),給這些病人造成的損害將是致命的,我們一定要有這方面的安全意識(shí)。
三、病人的病史及主訴應(yīng)抓住重點(diǎn),有的放矢。疾病有關(guān)的既往病史應(yīng)該如實(shí)填寫(xiě),重要體格檢查應(yīng)反映在申請(qǐng)單上,但要注意簡(jiǎn)明扼要。切忌大量羅列不相關(guān)或相關(guān)性不大內(nèi)容。
四、如果此前有過(guò)其他檢查,至少應(yīng)填寫(xiě)相關(guān)的重要結(jié)果。每種影像檢查都存在優(yōu)勢(shì)及不足,各影像技術(shù)間是一種相互印證、相互補(bǔ)充的關(guān)系,一種影像技術(shù)提供的信息可以為另一種影像診斷提供幫助,因此在有些情況下, MRI診斷需要參考CT或B超,有的醫(yī)生認(rèn)為這是 MRI醫(yī)生水平有問(wèn)題或依賴(lài)其他診斷,這是一種誤解。
五、申請(qǐng)單的臨床診斷這一項(xiàng),如果疾病已經(jīng)確診,應(yīng)明確填寫(xiě),擬診的,要加上“?”,我們經(jīng)常見(jiàn)到申請(qǐng)單的上很確切的診斷,如xx腫瘤,而影像上并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡,詢(xún)問(wèn)病人或其家屬,根本就沒(méi)有腫瘤病史或其他檢查提示腫瘤。
六、檢查部位這一項(xiàng),專(zhuān)業(yè)性相對(duì)較強(qiáng),應(yīng)盡量填寫(xiě)準(zhǔn)確。不同的檢查部位及目的往往需要使用不同的方法與技術(shù),比如頭部常規(guī)檢查只是為顯示普通而較多見(jiàn)的顱腦疾病設(shè)計(jì)的,若要了解垂體情況,就不能簡(jiǎn)單寫(xiě)作“腦MRI平掃”; MRCP主要了解膽道系統(tǒng)的情況,對(duì)肝實(shí)質(zhì)提供的信息有限,要了解肝臟、胰腺等實(shí)質(zhì)臟器情況,還要進(jìn)行腹部MRI平掃。有些體位填寫(xiě)確實(shí)有困難的,注明部位與目的就可以了,我們可以根據(jù)病人的實(shí)際情況選取合理的檢查方法。
七、最好能夠注明病人是新農(nóng)合還是醫(yī)保,哪里醫(yī)保,特別是住院病人,一旦劃價(jià)錯(cuò)誤,糾正起來(lái)手續(xù)煩瑣,給病人、臨床醫(yī)生和MRI室?guī)?lái)不必要的麻煩。
八、填寫(xiě)患者真實(shí)、準(zhǔn)確的電話(huà)號(hào)碼,以便必要時(shí)和病人聯(lián)系。
總之,只要臨床醫(yī)生重視,開(kāi)好MRI申請(qǐng)單并不難,這對(duì)臨床科室及MRI室的診療活動(dòng)都大有裨益。